不宁腿综合征，听起来可能有点陌生，但其实这是一种比较常见的神经系统疾病，很多人都有过类似的经历，只是不知道这是一种病。比如晚上躺在床上，腿怎么放都不舒服，总想动一动，不动就难受得睡不着，起来走一走、揉一揉就好一点，一躺下又开始难受，这很可能就是不宁腿综合征。下面详细聊聊这个疾病。
第一、先了解一下不宁腿综合征的定义和基本情况。不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），也叫不安腿综合征、多动腿综合征，是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为在静息状态下（尤其是晚上睡觉前或夜间），双下肢出现难以形容的不适感，迫使患者不停地活动下肢或下地行走，活动后不适感可以暂时缓解，但停止活动后又会再次出现。这种疾病在1685年就被首次描述，1945年由瑞典神经病学家Karl-Axel Ekbom正式命名，所以也叫Ekbom综合征。不宁腿综合征在人群中的患病率大约在5%到10%之间，女性比男性多见，大约是男性的2倍，中老年人患病率更高，而且随着年龄增长患病率会增加。虽然这个病不会危及生命，但会严重影响患者的睡眠和生活质量，很多患者因为晚上睡不好，白天精神差、注意力不集中、情绪烦躁，甚至影响工作和日常生活。
第二、不宁腿综合征的典型症状有哪些。不宁腿综合征的症状比较有特点，主要包括以下几个方面：一是下肢不适感，这是最核心的症状，患者会描述为腿部有酸胀、麻木、瘙痒、虫爬、针刺、烧灼、拉扯等难以形容的不适感，这种不适感主要发生在小腿，也可以累及大腿和足部，通常是双侧对称的，也可以一侧偏重；二是活动后缓解，患者在活动下肢（比如走动、伸展、揉搓、按摩）后，不适感会明显减轻或暂时消失，但一旦停止活动、回到静息状态，不适感又会再次出现；三是静息时加重，不适感在安静、休息、久坐、久卧时会加重，尤其是晚上睡觉前和夜间最明显，很多患者一到晚上就开始难受，越想睡觉越难受；四是睡眠障碍，因为晚上腿部不适，患者很难入睡，或者睡着后因为腿部不适而醒来，导致睡眠质量差、睡眠时间短，很多患者伴有失眠、多梦、易醒等睡眠问题；五是周期性肢动，大约80%到90%的不宁腿综合征患者在睡眠中会出现周期性肢动，表现为睡眠中下肢（尤其是脚趾、脚踝、膝盖）不自主地、周期性地抽动，每次持续几秒钟，每隔几十秒到几分钟发作一次，患者自己往往不知道，都是同床的人发现的。这些症状有一个很重要的特点，就是有昼夜节律，晚上重、白天轻，这也是不宁腿综合征的一个典型特征。
第三、不宁腿综合征的病因和发病机制是什么。不宁腿综合征的病因目前还不完全清楚，一般分为原发性和继发性两种。原发性不宁腿综合征，也叫特发性不宁腿综合征，病因不明，可能跟遗传有关，大约50%到70%的原发性患者有家族史，呈常染色体显性遗传，目前已经发现了多个跟不宁腿综合征相关的基因位点。继发性不宁腿综合征，是由其他疾病或因素引起的，常见的原因包括：一是缺铁性贫血，这是最常见的继发性原因，研究发现，大脑中铁缺乏是不宁腿综合征的重要发病机制，很多患者血清铁蛋白水平偏低，补充铁剂后症状会明显改善；二是妊娠，大约20%到30%的孕妇在妊娠中晚期会出现不宁腿综合征，可能跟孕期铁缺乏、激素变化、血液循环改变有关，一般在分娩后会自行缓解；三是慢性肾功能衰竭和透析，慢性肾病患者尤其是透析患者，不宁腿综合征的患病率很高，大约在20%到50%之间，可能跟尿毒症毒素、铁缺乏、钙磷代谢紊乱等有关；四是周围神经病变，比如糖尿病周围神经病变、酒精性周围神经病变等，可能跟不宁腿综合征有关；五是药物因素，某些药物可能会诱发或加重不宁腿综合征，比如抗精神病药、抗抑郁药（尤其是三环类抗抑郁药和SSRI类）、抗组胺药、止吐药等；六是其他因素，比如咖啡因、酒精、尼古丁、睡眠剥夺、长期久坐等，都可能诱发或加重症状。发病机制方面，目前认为主要跟大脑中铁缺乏、多巴胺系统功能异常、中枢神经系统兴奋性增高等有关，其中多巴胺能系统异常是目前研究最多的，这也是为什么治疗不宁腿综合征的药物主要是多巴胺能药物。
第四、不宁腿综合征怎么诊断。不宁腿综合征的诊断主要依靠临床表现，目前国际上通用的是2014年国际不宁腿综合征研究小组（IRLSSG）制定的诊断标准，包括以下5个必备条件：一是有活动双下肢的强烈欲望，通常伴有双下肢不适感，或者是因为不适感而想要活动下肢；二是这种不适感和活动欲望在静息状态下（比如坐着或躺着）出现或加重；三是活动后（比如走动、伸展、揉搓）不适感可以暂时缓解；四是不适感和活动欲望在傍晚或夜间加重，或者只在傍晚或夜间出现；五是这些症状不能用其他疾病或行为习惯来解释（比如腿抽筋、姿势不适、习惯性敲腿等）。除了这5个必备条件，还有一些支持诊断的特点，比如周期性肢动、多巴胺能药物治疗有效、有家族史、多见于中老年人和女性等。需要注意的是，不宁腿综合征的症状是患者自己描述的主观感受，没有特异性的客观检查指标，所以诊断主要靠医生详细询问病史。有时候医生会建议做一些检查，比如血常规、血清铁蛋白、肾功能、血糖、甲状腺功能等，目的是排查有没有继发性的原因，而不是用来确诊不宁腿综合征。另外，多导睡眠监测（PSG）可以发现睡眠中的周期性肢动，对诊断有一定的辅助价值，但不是必须的。
第五、不宁腿综合征跟哪些疾病容易混淆。不宁腿综合征的症状有时候不典型，容易跟其他疾病混淆，需要注意鉴别。一是跟腿抽筋鉴别，腿抽筋是肌肉突然不自主地强直性收缩，伴有明显的疼痛，通常持续几秒到几分钟，按摩后缓解，跟不宁腿综合征那种难以形容的不适感、需要不停地活动不一样；二是跟周围神经病变鉴别，周围神经病变也会有下肢麻木、刺痛、烧灼感等不适感，但周围神经病变的症状通常是持续性的，活动后不一定缓解，也没有明显的昼夜节律，而且可能伴有感觉减退、肌力下降等体征；三是跟焦虑症鉴别，焦虑症患者也可能出现坐立不安、来回走动等表现，但焦虑症的核心症状是过度担心、紧张、恐惧，不宁腿综合征的核心是腿部的不适感；四是跟多动症鉴别，多动症主要发生在儿童，表现为注意力不集中、多动、冲动，跟不宁腿综合征主要发生在成人、以腿部不适为主不一样；五是跟睡眠呼吸暂停鉴别，睡眠呼吸暂停也会影响睡眠，但主要表现为打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，跟不宁腿综合征的腿部不适不一样。如果自己不确定是不是不宁腿综合征，建议到神经内科或睡眠科就诊，让专业医生来判断。
第六、不宁腿综合征怎么治疗。不宁腿综合征的治疗分为非药物治疗和药物治疗，根据病情的严重程度选择不同的治疗方案。非药物治疗适用于症状比较轻的患者，或者作为药物治疗的辅助，主要包括：一是补充铁剂，如果检查发现血清铁蛋白偏低（一般低于75ng/ml），建议补充铁剂，可以口服也可以静脉输注，很多患者补充铁剂后症状会明显改善；二是调整生活方式，保持规律的作息，避免睡眠剥夺，减少咖啡因、酒精、尼古丁的摄入，避免长时间久坐，适当运动；三是物理治疗，比如睡前热水泡脚、腿部按摩、温水浴、轻度运动（比如散步、瑜伽）等，都可以暂时缓解症状；四是避免使用可能诱发或加重不宁腿综合征的药物，如果正在使用某些药物后症状加重，可以咨询医生调整用药。药物治疗适用于症状比较严重、影响睡眠和生活质量的患者，常用的药物包括：一是多巴胺能药物，这是治疗不宁腿综合征的一线药物，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等，这类药物能有效改善症状，但长期使用可能会出现症状加重（augmentation）的问题，需要在医生指导下使用；二是加巴喷丁酯类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林，这类药物对伴有疼痛的不宁腿综合征效果较好，也不会引起症状加重，也是一线用药；三是苯二氮䓬类药物，比如氯硝西泮，可以改善睡眠，但对腿部不适的改善有限，而且长期使用可能有依赖性；四是阿片类药物，比如羟考酮、曲马多，适用于难治性不宁腿综合征，但因为有成瘾性，一般不作为首选。需要强调的是，不宁腿综合征的药物治疗需要在医生的指导下进行，不要自己随便买药吃，因为不同的患者适合的药物不一样，而且药物有一定的副作用和注意事项。
第七、不宁腿综合征患者日常生活需要注意什么。除了规范治疗，不宁腿综合征患者在日常生活中也需要注意一些事项，帮助缓解症状、提高生活质量。一是保持规律的作息，每天固定时间上床睡觉和起床，避免熬夜和睡眠不规律，因为睡眠剥夺会加重不宁腿综合征的症状；二是睡前做一些放松的活动，比如热水泡脚、腿部按摩、听轻音乐、做轻度的伸展运动，帮助身体放松，更容易入睡；三是避免睡前接触刺激性的东西，比如咖啡、浓茶、酒精、尼古丁，这些都可能加重症状；四是白天适当运动，但不要在睡前做剧烈运动，白天适度的运动（比如散步、游泳、瑜伽）可以帮助缓解症状，但睡前剧烈运动反而会让身体兴奋，影响睡眠；五是注意饮食均衡，适当多吃一些富含铁的食物，比如瘦肉、动物肝脏、菠菜、黑木耳等，如果有缺铁性贫血，及时补充铁剂；六是避免长时间久坐或久卧，每隔一段时间就起来活动一下，比如坐一两个小时就起来走一走、伸展一下腿部；七是保持良好的心态，不宁腿综合征虽然会影响生活，但不是什么不治之症，通过规范治疗和生活方式调整，大多数患者的症状都能得到有效控制，不要因为这个病过度焦虑，焦虑反而会加重症状。
第八、什么时候需要去看医生。如果出现以下情况，建议及时到神经内科或睡眠科就诊：一是晚上躺在床上腿部总是不舒服，怎么放都难受，需要不停地活动或起来走动才能缓解，影响入睡和睡眠质量；二是这种情况持续存在，每周发作至少2到3次，已经影响到日常生活、工作或情绪；三是同床的人发现你睡觉的时候腿会不自主地抽动，或者你自己发现睡觉的时候腿会动；四是症状越来越严重，或者原来有效的方法现在不管用了；五是伴有贫血、肾功能异常、糖尿病、妊娠等情况，因为这些可能是继发性不宁腿综合征的原因。就诊的时候，建议详细跟医生描述你的症状，比如什么时候开始的、什么情况下加重、什么情况下缓解、有没有影响睡眠、有没有家族史、有没有其他疾病等，这些信息对医生的诊断很有帮助。不要觉得"腿不舒服"是小事而不去看医生，不宁腿综合征如果不治疗，长期睡眠不好会影响身体健康和生活质量，而且有些继发性的不宁腿综合征（比如缺铁性贫血、慢性肾病）如果不及时治疗原发病，可能会延误病情。
不宁腿综合征是一种常见的神经系统疾病，主要表现为静息时下肢难以形容的不适感，需要不停地活动才能缓解，晚上重、白天轻，会严重影响睡眠和生活质量。虽然这个病不会危及生命，但也不能忽视，通过规范的诊断和治疗，大多数患者的症状都能得到有效控制。如果你或身边的人有类似的症状，建议及时到神经内科或睡眠科就诊，早诊断、早治疗，才能早日摆脱困扰，睡个好觉。
